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AG捕鱼 患儿发热伴腹部不适,看起来是急性胃肠炎,结果……

Source:adminAuthor:admin Addtime:2020/02/01 Click:142

题图来源:站酷海洛

[5] 李 晨, 褚茂平. 川崎病休克综合征的诊疗进展 [J/OL]. 心脏杂志,2019(06):718-722

编辑:菁媛

投稿及合作:zhangjingyuan@dxy.cn

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思考

发热 ≥ 5 天,且出现以下 5 条标准中的 4 条即可确诊:

入院第 3 天(发热第 6 天)患儿精神较差,呼吸 50 次/min,心率 176 次/min,血压 69/37 mmHg。

[4] 单鸣凤, 梅小丽, 周凯, 等. 儿童川崎病休克综合征的临床特点及相关因素 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2018,33(9):673-678. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.09.006.

结合患儿发热达 5 天,同时出现淋巴结肿大,口唇红、杨梅舌,躯干皮疹,考虑为川崎病,同时结合患儿出现低血压、肢端凉等休克表现,考虑发生了川崎休克综合征。

给予丙球治疗后,患儿发热缓解、腹胀好转,未出现便血等情况,逐渐出现双眼结膜充血、杨梅舌、指端硬肿、肛周脱屑等典型川崎病的皮肤表现。

川崎病的诊断标准

[2] 阮瑜, 赵晓东. 川崎病并发症临床分析 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2014,29(1):37-40. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.01.011.

KD 休克综合征(KDSS)

同时,我们也不能忽视川崎病可能导致的非心血管系统的并发症,比如本例患儿出现的不完全肠梗阻和川崎休克综合征。

根据患儿的临床情况,诊断为急性胃肠炎AG捕鱼,给予补液等支持治疗。

患儿AG捕鱼,男AG捕鱼,10 个月,因「发热 4 天,伴腹胀」入院。体温最高达 39.2 ℃,口服退热药可热退,伴腹胀、阵发性哭闹,无呕吐、排稀便 1 次,无黏液脓血便。

病情发展变化

我们先来看病例情况。

很多发生休克的患者,往往病情早期不典型,多数以消化道症状(呕吐、腹痛 、腹泻、胃肠道出血)起病,如上述病例中的患儿。

遇到发热伴腹部不适的患儿,可能大家的第一反应就是急性胃肠炎。

结合这个病例,我们再复习一下川崎病的诊断。

患儿出现肠梗阻

针对川崎休克综合征,目前公认的治疗主要为大剂量丙球,联合阿司匹林抗炎,加上血管活性药物纠正低血压。

病例详情

口唇干红,杨梅舌,前胸可见散在红色皮疹,凸出皮面,无抓痕,疹间皮肤正常。咽充血。腹膨隆,叩诊鼔音,肠鸣音减弱,肢端凉。

是可能危及患儿生命的严重并发症,可发生于病程的任何时期,多见于 4~7 天,男性稍多于女性,患儿年龄更大,发热时间更久。

经过正确及时的治疗之后,KDSS 患儿一般预后较好。

患儿入院第 2 天(发热第 5 天),发热未缓解,腹胀加重,出现暗红色水样大便。查立位腹平片考虑不完全肠梗阻。外科会诊后考虑暂无手术指证,给予禁食、胃肠减压、补液等治疗。

心血管并发症是川崎病最常见的并发症,早期可有急性心肌炎表现,出现心力衰竭、心律失常、心内膜炎和心包炎,晚期可能发生冠状动脉瘤。

川崎病(KD)一种好发于 5 岁以下儿童的急性自限性血管炎综合征,病因不明,与患儿自身免疫系统异常反应有关,以发热、双侧非渗出性结膜炎、唇和口腔黏膜发红、四肢末端改变、皮疹和颈部淋巴结大为临床特征。

行心脏彩超示心包少量积液、左侧冠状动脉内径 3.1 mm。心电图:窦性心动过速。

对于发热达 5 天的患儿,一定要进行细致的查体,不放过任何异常体征,以早期诊断严重疾病,及时给予正确治疗,减少患儿痛苦,避免严重后遗症。

知识点复习

原标题:患儿发热伴腹部不适,看起来是急性胃肠炎,结果……

患儿病情明显好转,阿司匹林改为小剂量口服,嘱定期复查心脏超声。

复查血常规、心肌酶等各项指标均有好转。复查心脏超声左侧冠状动脉内径 2.8 mm。

辅助检查:白细胞计数、中性粒细胞比例升高,超敏 C 反应蛋白测定 18.10 mg/L;心肌酶:肌酸激酶 25U/L,肌酸激酶同工酶 44.9U/L。腹部超声:部分肠壁增厚,盆腔少许积液。大便常规、血气、肝功、生化均未见异常。

参考文献

患儿出现休克、川崎病表现

患儿病情逐渐好转

查体见轻度脱水貌,皮肤黏膜稍干燥,颈部可触及数枚肿大淋巴结,最大直径约 1.5 cm,口唇干,无杨梅舌,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,节律规整,未闻及杂音。腹稍膨隆,叩诊鼔音,脐周压痛,未触及肿大肝脾,肠鸣音正常,手足无硬肿潮红,指尖无脱皮,神经及四肢无异常。

丁香园站友 @柠檬甜 要给大家分享一个病例,遇到发热伴有腹部不适的患儿,一定不要理所当然认为是急性胃肠炎,还可能是其他严重的疾病。

即给予丙球联合大剂量阿司匹林抗炎、纠酸、补液、抗休克等治疗。

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